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組織獲取消融療法的優點
發布時間: 2019-05-14      大小:  16px  14px  12px

與傳統的內窺鏡活檢取樣相比,EMR的優勢在于獲得合適的組織學標本以分期疾病并確定進一步治療的需要。如上所述,通過常規內窺鏡方法獲得的活檢標本具有有限的尺寸和深度,并且包括由組織壓縮產生的偽影。在活檢標本的組織學檢查中通常不能看到粘膜內和粘膜下癌之間的差異。EMR提供了足夠面積和深度的樣本,可以從中進行準確診斷。整體通過EMR或ESD獲得的切除術可以比側面切除術更好地評估側向邊緣??梢醞ü徊降哪誑抵瘟評純刂魄諧虻惱嘞蟣咴?。然而,滲透到粘膜下層的陽性,深邊緣可能是食管切除術的指征。

同樣,必須強調確保組織病理學分析由具有Barrett食管病理學經驗的專家胃腸病理學家進行的重要性。諸如肌層粘膜重復的因素(Barrett上皮的共同特征)可能有助于誤診入侵深度。淋巴管受累的證據與食管鱗狀細胞癌淋巴結轉移風險增加有關。將這一發現外推至腺癌表明,淋巴管受累的組織學證據可用于癌癥風險的分層。

關于是否應該使用定性或定量指標來確定腫瘤浸潤深度存在一些爭議。與通過食管切除術獲得的全厚度標本不同,內窺鏡切除的組織可能不包括整個粘膜下層的樣本,并且標本本身受到收縮和拉伸的偽影。粘膜下層(sm)可以定性地分為三層 – sm1,sm2和sm3,其中sm1指示“淺表”的粘膜下侵入。食管淺表粘膜下層的定量經驗截止值為200μm。無論是使用定量還是定性方法,都應以某種方式評估粘膜下層浸潤的深度。一項研究表明95%的患者完全緩解Barrett食管(n具有低風險粘膜下腺癌病變(sm1,中度至高度分化,無血管侵犯,I型或II型內鏡病變),經內鏡切除術治療,有或沒有額外的消融治療。然而,內鏡下切除食管腺癌并伴有淺表粘膜下浸潤的經驗是有限的,內鏡治療這些病變的作用尚未確定。